+7 (937) 989-03-02
+7 (937) 989-03-01
ДЛЯ ВРАЧЕЙ:

- проверки гос органов
- внутренний контроль
- получение лицензии
- получение СЭЗ

 

Оплата медицинской помощи

Затраты на медицинское обслуживание могут оплачивать граждане, страховые организации или государство. Существует как обязательное, так и добровольное страхование. С помощью обязательного медицинского страхования государство гарантирует застрахованным лицам бесплатное оказание медицинской помощи в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях — в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования, оно обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи.
Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.
Пример
Гражданин Л., работающий на автотранспортном предприятии, обратился в поликлинику по поводу болей в поясничной области. Ему поставили диагноз «остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом», назначили лечение анальгетиками и физиопроцедуры. Лечение проводилось в рамках обязательного медицинского страхования, а за счет добровольного медицинского страхования работников автотранспортного предприятия он прошел курсы иглорефлексотерапии и мануальной терапии.
Работница коммерческой фирмы К. поступила в клиническую больницу с аппендицитом. Обследование и лечение было проведено за счет обязательного медицинского страхования. По просьбе больной операция по удалению аппендикса выполнялась особым щадящим методом с использованием эндоскопической техники — за счет средств добровольного медицинского страхования сотрудников фирмы.
Помимо медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС, отдельные виды медпомощи предоставляются бесплатно за счет средств бюджетов.
Из федерального бюджета финансируются:
скорая медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС), в том числе скорая помощь, оказываемой федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС);

обеспечение предоставления бюджетам субъектов РФ и бюджету г. Байконура в 2014 и 2015 годах субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством, а также оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ предоставляются:

За счет средств бюджетов финансируется и ряд других видов медицинской помощи.

Обязательное медицинское страхование
В основе обязательного медицинского страхования (ОМС) лежат следующие организационно-экономические и правовые принципы:
всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Каждый субъект РФ принимает свою территориальную программу ОМС, в рамках которой виды и объемы предоставления медицинских услуг могут быть иными, чем в других субъектах, но не могут быть ниже базовой программы;
Примечание. В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств ОМС осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.
Страховые платежи по ОМС страхователи уплачивают за всех граждан, но финансовые ресурсы расходуются лишь на тех, кто обращается за медицинской помощью. Состав и объем предоставляемых пациенту услуг не зависят от размера платежа, произведенного его страхователем, поэтому граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу ОМС. Страхователями являются работодатели, а для неработающего населения — государство в лице местных органов исполнительной власти. Застрахованные лица — это все граждане РФ, а также постоянно или временно проживающие на территории России граждане иностранных государств, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей) постоянно проживающие или работающие на территории России.
Участниками ОМС являются:

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи:

Застрахованный гражданин имеет право на выбор:
страховой организации (кроме того, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября он вправе поменять страховую организацию, в которой ранее был застрахован, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет»);
медицинской организации из списка медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная (за исключением высокотехнологичной в 2013 г. и 2014 г.) медицинская помощь в следующих страховых случаях:

Кроме того, в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.
Право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в территориальную программу ОМС, удостоверяет страховой полис. Страховой медицинский полис получает каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно.
В полисе, выданном страховой медицинской организацией, указываются:
- фамилия, имя, отчество застрахованного;
- пол;
- дата рождения;
- место работы;
- социальное положение;
- адрес и телефон застрахованного;
- срок действия договора.
Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории РФ, а также других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании граждан. Он также создает возможность для урегулирования вопросов медицинского обслуживания российских граждан за рубежом.
При утрате полиса, а также при изменении имени, фамилии или отчества гражданин должен подать личное заявление представителю страхователя или в страховую медицинскую организацию, которая выдаст ему новый полис. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и должен быть возвращен в страховую медицинскую организацию.

3.3 Добровольное медицинское страхование
Страховые организации реализуют программы добровольного страхования на основе договоров с лечебно-профилактическими учреждениями (независимо от формы собственности), частнопрактикующими врачами или врачами групповой практики. На договорной основе они могут привлекать любые медицинские, социальные, оздоровительные учреждения (с оплатой конкретных медицинских услуг).
Фонды добровольного медицинского страхования страховые организации образуют за счет:
- добровольных страховых взносов предприятий и организаций;
- добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан.
Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждениям условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусмотрена условиями договора медицинского страхования.

3.4 Платные медицинские услуги
Платные медицинские услуги населению медицинские учреждения предоставляют в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Медицинское учреждение обязательно должно иметь лицензию на те услуги, которые оно предоставляет.
Условия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон регламентируются договором, который медицинское учреждение заключает с гражданином или организацией на оказание услуг работникам и членам их семей.
Договор заключается в письменной форме. Он должен содержать:

Договор составляется в 3 экземплярах (для исполнителя, заказчика и потребителя). Если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах.
На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Заказчик либо исполнитель имеют право потребовать ее составления. В этом случае она составляется обязательно и является неотъемлемой частью договора.
При заключении договора по требованию пациента и (или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:
порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;
информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
другие сведения, относящиеся к предмету договора.
Затраты на лечение частично компенсируются налогоплательщику путем предоставления социальных налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц (НДФЛ).
Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи или территориальной программы, вправе оказывать следующие платные услуги:

Медицинское учреждение не может отказаться от заключения такого договора, если имеет возможность предоставить потребителю соответствующие услуги. Оно не вправе оказывать предпочтение одним лицам перед другими, за исключением случаев, предусмотренных законами и иными правовыми актами.
Платные медицинские услуги могут быть предложены пациенту в форме заверенной руководителем медицинского учреждения информации об их оказании, вывешенной на доске объявлений. Там пациенту должны быть сообщены сведения о порядке оказания платных услуг, их стоимости, порядке расчетов, правах, обязанностях и ответственности сторон. Цена услуг должна быть одинакова для всех граждан, за исключением случаев, когда закон и иные правовые акты допускают предоставление льгот для отдельных категорий потребителей.
Если пациент внес оплату за услугу, которую он хотел бы получить, это означает, что он заключил с медицинским учреждением договор на оказание платных услуг, который приравнивается к письменному договору.
Медицинское учреждение обязано предоставить пациенту информацию о номере лицензии, сроке ее действия и органе, выдавшем эту лицензию.
Вся эта информация должна содержаться в договоре, а в случае невозможности краткого изложения (например, сведений об основных потребительских свойствах услуг) в договоре должна быть ссылка на соответствующий источник информации, доступный потребителю (инструкцию, вывешенную на доске объявлений, и т.д.). При заключении договора на сложные и дорогостоящие услуги пациенту могут предложить под роспись ознакомиться с описанием предоставляемой ему платной услуги, способа ее оказания, возможных последствий и т.д.
Медицинское учреждение обязано сообщить пациенту информацию, касающуюся не только услуги как таковой, но и требований, которые он должен соблюдать после ее получения для эффективного и безопасного использования ее результатов. Пациенту необходимо сообщить также о возможных последствиях несоблюдения этих требований. Это может касаться как поведения пациента в процессе оказания услуги, так и после ее завершения (режима, диеты и т.п.).
Учреждение обязано немедленно предупредить пациента и приостановить работу (до получения от него указаний) при обнаружении:
- непригодности или недоброкачественности предоставленных пациентом медикаментов, предметов медицинского назначения и т.д. (при выполнении услуги из материалов пациента);
- возможных неблагоприятных для пациента последствий выполнения его указаний о способе исполнения работы;
- иных независящих от медицинского учреждения обстоятельств, которые могут повлиять на результат оказания услуги или невозможность ее оказания в срок.
Пациент также должен быть предупрежден о том, что могут понадобиться (при необходимости) дополнительные методы диагностики и лечения с соответствующей оплатой.
Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу пациента вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков оказанной ему услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации, подлежит возмещению в полном объеме. При возникновении спора между пациентом и медицинским учреждением о качестве выполненной работы или причинах ее недостатков по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза. Оплачивает ее медицинское учреждение, за исключением случаев, когда экспертизой установлено отсутствие нарушений медицинским учреждением условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками. В таких случаях расходы несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по соглашению сторон, обе стороны поровну.


Наши контакты

г. Самара, ул. Физкультурная, д.31А
+7 (937) 989-03-02
+7 (937) 989-03-01
urmedkonsultant@mail.ru


Где мы находимся